一名20岁男性大学生,来到耳鸣门诊,主述这几年来,每到週末聚会时饮酒,一微醺,就会耳闷。酒酣耳热之际,听到任何声音,似乎带著尾音,最特别地,一甩头,还会听见一阵迴音,彷彿头颅变成水桶,裡面的水正在晃动。酒醒之后,这种现象就消失了。曾以为是酒精过敏或幻觉,更担心会不会之后耳聋。
诊疗后,我发现他听力很好,但为何喝酒会引起耳鸣?这其实是酒精性暂时性耳蜗病变作祟!
图一:饮酒时,酒精顺著血液循环,在血管纹路在分泌内淋巴液的过程中,扩散 (绿色箭头) 入中阶管,逐渐降低内淋巴液的密度,哥蒂氏器上的盖膜变得较重 (红色箭头),向下压迫听毛。
根据解剖,螺旋状之耳蜗管内,可细分为三个小管,充满外淋巴液之前庭阶管及鼓室阶管,以及充满内淋巴液之中阶管。声波经过外耳传进中耳,经由圆窗传进内耳,震动前庭阶管,外淋巴液产生波动,在最大震动处,前庭膜反覆快速地压迫中阶管,震动哥蒂氏器,听毛跟上面的盖膜间发生了剪力拉扯,听毛细胞产生动作电位,经由螺旋神经传进脑部,产生听觉。多馀的声波压力会从鼓室阶管,经由软窗释放回中耳腔。
因为酒精比水轻,在饮酒时,当酒精顺著血液循环,在血管纹路在分泌内淋巴液的过程中,扩散入中阶管,逐渐降低内淋巴液的密度,哥蒂氏器上的盖膜变得较重,于是向下压迫听毛,听毛与盖膜间出现剪力,听毛细胞不断地发出听觉讯息,出现耳鸣。由于听毛被盖膜压迫,无法柔顺一地一起摆动,所启动听觉讯息断断续续,传进大脑后,会被解读成「迴音」。
直到患者醉倒,停止饮酒后,血液中酒精浓度逐渐降低,耳蜗中阶管之血管纹开始分泌出正常比重的内淋巴液,盖膜逐渐浮起,听毛功能也逐渐恢复。在患者清醒时,耳蜗性耳鸣已经完全消失。
图二:陈建志医师个人照
需注意的是,有些患者,在酒醉时剧烈呕吐,胃酸逆流至鼻咽,黏膜红肿,耳咽管阻塞,中耳腔形成负压,拉扯听小骨及耳膜,就会在酒醒后,出现耳闷及耳胀,并因传导性听障,出现代偿性耳鸣。(本文作者陈建志医师,为台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所主治医师)
