一名12岁少女,住北部,这几年来,每每假日搭车出游,下车后,就会感到脚底不平,好像走在烂泥巴上,一转头,还会感到一阵晕眩,眼前景物会晃动。晚上睡觉时,一躺下,还会一阵晕眩,会持续好几天,逐渐缓解。原本以为是"动晕症"所以容易晕车,在上车前服用晕车药,下车后有比较不晕,但随著药效消退,晕眩复发。
某日,父母驾车载她就诊。就医时,正值晕眩发作,但她强调路上完全没有晕车。我请她正坐,眼睛向前凝视,向右转动她的头,就见到眼球在快速地旋转,持续大约几秒钟,向左转动她的头,就正常。请她头向右转,向后躺下,见到眼球在快速地旋转。原来是罹患了右侧水平半规管及后半规管的耳石沉积症,立即进行耳石复位术,解除她的眩晕。我发现她有严重的鼻过敏,两侧鼻腔下鼻甲呈现苍白,有黏稠的鼻涕。
该患者其实是罹患了过敏性椭圆囊耳石斑综合症。在正常状况下,耳石被耳石胶牢牢地固定于椭圆囊内,构成耳石斑。一旦患者身体某处出现过敏,组织胺循环到内耳,椭圆囊发炎,耳石胶生成不良,车程摇晃及转弯使耳石脱离耳石胶,沉积于某一支半规管内。当患者下车后,就会在转头或改变姿态时,耳石因惯性或重力作用,持续带动内淋巴液流动,引发眩晕及眼震。
图说:椭圆囊耳石斑病变是造成下车晕眩症最常见的病因。耳石挣脱耳石胶,沉积于某一支半规管内,依惯性或重力作用,持续带动内淋巴液,引起晕眩。
此病治疗,盲目服用止晕药并无疗效,发作时耳石复位术也只能治标,应当避免过敏原或使用抗组织胺 (口服或静脉注射均可),设法减轻内耳的发炎,恢复耳石胶的品质。
陈旧性半规管内耳石黏著症、姿势性颈部肌肉酸痛及登陆不适症,都有可能造成"下车晕眩症 (get-off dizziness/vertigo)",需注意的是,若发生在老年人,比较有可能是前庭小动脉管壁硬化,管腔狭窄引起内耳缺血,建议长期服用二十碳五烯酸,稳定小动脉,有三高者,宜好好控制血糖、血压及血糖。(本文作者陈建志医师,为台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师)
