台湾知名的高雄元景耳鼻喉科神经科诊所日前揭露一起病例,一个30岁女性,生活规律,无不良嗜好,总是莫名地突发头痛,起初不以为意。1年前某日,出现极为剧烈的头痛,好像被雷打中,噁心呕吐,一睁眼就见到眼前景物在旋转。半天后,头痛缓解,如厕时,感觉步伐轻飘飘地,好像在坐船!之后,只要没睡好或是过度劳累,隔日就会发作剧烈的头痛及眩晕!近一个月来,几乎天天发作,即便服用止晕止吐药,却还是一样,“往往会把刚吃下去的药物全吐出来!”
到元景耳鼻喉科神经科诊所就医后,医师安排影像检查与脑波扫描,确定是“前庭型偏头痛(vestibular migraine)”,开始给予预防性用药疗法后,病症发作频率变少,症状减轻,大约一个月后,就不再发作了。
图一:前庭性偏头痛的发作机转。
元景耳鼻喉科神经科诊所医师陈建志称,“前庭性偏头痛”其实是一种偏头痛,发作时,电位波动起自脑干,向上传递,通过前庭神经核,产生眩晕,患者一转头或改变身体姿势时,就会失去平衡,好像在搭船,甚至难以站立,有人还会出现耳鸣及耳闷。最后,电位波动进入大脑,产生头痛。每次发作后,不少人会持续头昏脑胀好几天,甚至好几週。
事出必有因,头不会无缘无故地胀痛,晕也不会无缘无故地来扰。陈建志称,患者往往都有慢性鼻窦炎、颞骨炎、脑血管狭窄、颈椎椎间盘狭窄、上呼吸道或泌尿道感染,甚至有人其实是罹患肺腺癌或甲状腺癌。由于天天病症发作,大脑功能已经改变,在前述病因被治疗时,得同时进行预防性药物疗法,企图打破大脑内错误的神经迴路。
元景耳鼻喉科神经科诊所统整过去所有治疗策略,发现只有乙型受器阻断剂(心律定)、抗忧鬱剂(文拉法辛)及丙戊酸会有比较明显的疗效,可达理想的预防效果,今年9月把这项结果及论述刊登于世界知名期刊《中枢神经药物(CNS Drugs)》。
图二:陈建志医师及曾秉涛医师(博士)整合耳鼻喉科、神经科及精神科专业,同时治疗慢性眩晕,发现三种药物可有效用于预防发作,刊登于世界知名期刊─中枢神经药物(CNS Drugs)。
陈建志呼吁读者,一旦出现身体不舒服或眩晕混杂头痛时,不应该先自行乱服成药,应当先正确就医,找出真正病因,并对症下药,才是釜底抽薪之道。他并建议患者,就医前,能记录下是否合并头痛?痛在哪个部位?持续时间大约多久?眩晕旋转方向?头痛先还是眩晕先?是否跟饮食有关?发作前是否有印象较为深刻的诱发因素?这都是可以提供医师快速诊治的重要线索。
