“沪惠保”正探索推动实现主动理赔，帮助群众更加快速、便捷地获得服务。6月20日，上海市保险同业公会、上海市保险学会召开主题为“聚焦一老一新一青 ‘沪惠保’持续优化普惠为民”媒体调研会。记者从会上获悉，2023年“沪惠保”上线以来，刷新了城市定制型商业医疗保险续保预约纪录，截至目前已有超450万人参保，参保率约23%，约每四个上海基本医保参保人中就有一人投保。
“沪惠保”共保体首席承保公司太平洋寿险代表李颖婕介绍，“沪惠保”运行两年多来，累计赔付超11亿元，受理案件数超39万件，惠及数十万个家庭，平均结案时间为2.4天。
从参保数据来看，“沪惠保”职工医保与居民医保的比例近6:1，反映出上海地区就业人员保险意识有所增强。以家庭为单位的参保人数超347万人，占比超78%，说明“沪惠保”更利于全家共济，为家庭构筑全面健康保障。有352万人使用个人医保账户余额支付，占总人数的79%，表现出医保个账支付是首选支付渠道。
从理赔数据来看，特定住院自费责任赔付94849万元，特定高额药品责任赔付13512万元，质子、重离子医疗责任赔付4852万元，海外特殊药品费用保险金125万元，CAR-T治疗药品费用保险金1750万元。最高赔付年龄102岁，最低赔付年龄0岁，从新生儿到百岁老人，“沪惠保”为全年龄段市民保驾护航。
上海市保险学会副会长、复旦大学风险管理与保险学系主任许闲教授表示，“沪惠保”是全国众多惠民保产品之一，从2022年沪惠保赔付年龄情况分布来看，51岁以上年龄段群体占到总赔付的62%，这些群体正是疾病发生率提高，商业保险覆盖率远远不足的群体，“沪惠保”能够很好地弥补传统商业保险的未尽之处。
来源：上观新闻
